湖北省恩施土家族苗族自治州人民政府


关于印发《恩施自治州政府投资项目预防腐败监督管理办法》的通知

恩施州政规〔2009〕6号


各县、市人民政府，州政府各部门：

现将《恩施自治州政府投资项目预防腐败监督管理办法》印发给你们，请遵照执行。







二〇〇九年十一月二十七日





恩施自治州政府投资项目

预防腐败监督管理办法



第一条　为加强政府投资项目的监督管理，保证权力行使安全、项目建设安全、资金使用安全、干部成长安全，提高投资监管效能，促进反腐倡廉建设，实现“投资高效、工程优质、干部优秀”目标，促进全州经济又好又快发展，制定本办法。
　　第二条　本办法所称政府投资项目指使用国有资金或国家融资投资五十万元以上的项目。
　　第三条　发展改革、监察、财政、审计、建设、交通、水利、农业、教育、卫生等相关职能部门应认真履行职责，切实加强对政府投资项目的全程监管。

第四条　监督管理的主要环节及内容：

监督管理项目各方主体应在项目审批、勘察设计、招标投标、工程实施、竣工验收等环节执行规定和履职的情况。重点监督管理以下关键环节的行为：

（一）招标投标：招投标综合监管和各行业主管部门要按照职责分工加强对招投标活动的全程监管，应实行招投标的项目是否按照有关法律、法规和规章规定，进入综合州、县市招投标中心招标投标；必须招投标的项目有无化整为零或以其他任何方式规避招标，假招标、明招暗定、围标、串标、歧视排斥投标等违法活动；有无中标后转包和违法分包；是否存在领导干部干预或插手招投标等问题。
（二）合同订立：建设项目的勘察、设计、施工、监理、设备材料采购等是否依法订立合同，合同内容是否与招投标文件一致，合同价与中标价是否一致，招标人与中标人是否有订立背离合同实质性内容的其他协议。

（三）追加工程量、隐蔽工程量：是否真实，手续是否齐备。

（四）变更设计：是否履行报批手续，是否存在违规变更项目内容。

（五）工程实施：是否按合同组织实施；是否按期开工；是否依照有关规定由具备相应资质的监理单位对工程质量、投资使用、建设进度等内容进行监理；项目建设情况是否公开；对发现的问题是否及时进行了整改；建设单位是否严格履行了职责。

（六）资金使用：是否存在以虚假项目套现建设资金、擅自变更投资规模、超概算投资；是否根据建设进度直接拨付给施工单位；资金使用情况是否全程公开，接受监督。

（七）竣工验收：是否按合同建成；建设单位是否及时办理了竣工决算和审计；是否按职能分工、审批权限和项目验收标准，及时组织竣工验收；验收合格的项目，根据批复的竣工决算，办理资产移交手续和移交项目档案。

第五条　项目实施单位（项目业主）的职责：
（一）实行“123”全过程预防措施。即一个项目要制定二个方案（项目实施和廉政建设），做到三个同步（项目实施与廉政建设同步设计制定、同步组织实施、同步检查验收)，对全员进行经常性地教育,各环节有针对性地建立制约机制，全过程进行预防。

（二）对项目的真实性负责，不得以已建成项目或编造虚假项目套取政府项目建设资金。
（三）严格实行招标投标制度。勘察、设计、施工、监理的承发包以及与项目建设有关的重要设备、材料等的采购，必须依照有关法律规定，实行招投标。不得以肢解工程、化整为零或其他方式规避招标、虚假招标。严禁招标人、投标人、评标人相互串通，搞假招标，签假合同；对不适宜招投标的特殊工程，按有关规定办理。
（四）不得擅自变更建设内容。确需调整的，应按规定程序报原批准机关批准后方可实施，并将批准文件报送相关部门。按照施工图设计要求组织施工。未经批准不得扩大建设规模、提高建设标准、增加或改变建设内容。监督、检查施工单位严格按照项目施工验收规范进行施工。对地下等隐蔽工程，应通知财政、审计等部门参与工程量的验收。
（五）依法实行监理。不得委托不具备监理资质等级的监理单位进行监理，不得委托与被监理工程的施工承包单位有隶属关系或者其他利益关系的单位进行监理。不得与监理单位串通，虚报工程造价骗取资金。
（六）项目资金必须专款专用，严格控制项目总投资及其非生产性建设支出。建立规范的财务管理、监督制度，防止高估冒算、虚报多领等违反财经纪律行为的发生。不得以任何方式挤占、挪用。
（七）向同级审计部门报审开标前的栏标价或标的、中标后所签合同和补充合同；在项目完工后，应及时申请审计部门进行决算审计，经审计部门的审计后，才能作为项目价款结算的依据。未经竣工决算审计的，不得办理竣工决算和工程价款结算。

（八）项目建成后，必须及时办理工程决算，申请审计部门进行审计，申请有关部门进行竣工验收。加强项目档案管理，确保与项目有关各种资料齐全。
　 第六条　项目参与单位的职责：
（一）承接项目勘察、设计、施工、监理、材料和设备供应以及其他中介服务的单位，依照相关法规规定的程序、准则、规范以及有关廉政建设规定开展工作。
（二）项目勘察、设计、施工、监理、材料和设备供应以及其他中介服务单位，必须具备相应的资质（资格）等级，在核定的等级和经营范围内开展工作。严禁工程转包、违法分包和转让所承揽的业务。
　　（三）施工企业必须按照承包合同的约定进行施工，并对施工质量、进度、安全负责。不得违反设计图纸和施工标准进行施工；不得使用不符合设计要求和产品质量标准的建筑材料；不得虚假列支工程费用骗取资金。实行项目经理等“五大员”有效证件押证施工制度。项目经理、建造师在工程主体部分完工之前，不得承担其他工程施工的管理工作。
（四）监理单位必须按照有关工程建设法律、法规和标准开展监理工作，对施工阶段的质量、进度和价款支付进行严格监管。不得与建设单位、施工企业等相关单位串通，违规降低质量验收标准，虚报工程造价，虚假签证冒领工程款物。
（五）勘察、设计、施工、监理、设备和材料供应等单位，应当建立完整的质量和安全管理体系，依法承担相应的质量和安全责任。不得违反规定擅自降低质量标准和安全生产管理标准。
（六）勘察、设计、施工、监理等单位要完整保存与项目有关的各种资料档案。
第七条　职能管理部门的职责：

（一）建立由发展改革、财政、审计、国土资源、环保、招投标管理办、建设、交通、水利等部门组成的监督管理协调机制，形成合力、齐心协力切实履行对政府投资项目的监督管理职责。
（二）发展改革、财政、审计、国土资源、环保、招投标管理办、建设、交通、水利等职能管理部门必须依法实施监督，认真履行职责，严格遵守廉洁自律有关规定。按照“谁主管、谁负责”的原则，各司其职、各负其责、齐抓共管，依法、高效、廉洁对项目全过程监管，重点对招投标、合同履行、资金使用、追加工程量和变更设计、地下和隐蔽工程量等关键环节加大监管力度，从严控制扩大规模、改变建设内容和提高建设标准。
（三）发展改革、财政、审计、国土资源、环保、招投标管理办、建设、交通、水利等职能管理部门必须公开涉及项目审批的内容、标准、程序、时限、责任追究等方面的制度。依法对项目的审批申请进行审查和重大项目的现场勘验，对材料齐全并符合相关法规文件规定要求的，必须按规定时限予以批准；对需要补正的，必须按规定时限一次性告知申请人补正的要求；对不符合要求的，不得予以批准，并按规定时限告知申请人。不得擅自设定或变相增加审批事项、审批环节、收费项目等；不得干预或插手项目承发包、材料和设备采购以及其他项目建设活动；不得借审批项目事项谋取不正当利益。
（四）发展改革部门应严格按照项目审批、报批规定及程序，做好项目审批报批工作；加强项目监督管理，确保计划的严肃性；从严控制扩大和缩小规模、变更建设内容、提高标准的超概算的审批；统筹和协调有关职能部门同步履行工作职责。

（五）财政部门应加强对资金使用情况的监督和管理。及时办理竣工决算手续。对不按程序履行报批手续擅自扩大规模、改变建设内容（更改设计）、提高建设标准和超概算的，不予拨款；对挤占、挪用项目资金的，停止拨款；对已查实违规违纪的，在下次拨款中予以扣回。参与地下等隐蔽工程量的验收。
（六）审计部门应对项目实行全程审计监督，做好项目预算审计和决算审计，严格审计开标前的栏标价或标的、中标所签合同和补充合同、工程竣工决算。参与地下等隐蔽工程量的验收。对较大的项目采取全程跟踪审计监督，对与投资项目直接有关的建设、勘察、设计、施工、监理、采购、供货等单位相关的财务收支实施审计监督。

（七）招投标管理办应加强招投标活动的综合监督管理，及时纠正和查处招投标活动中的违法违纪行为。

（八）建设、工商等行政主管部门应加强对市场准入、招标投标、工程监理及工程质量监督、检测和施工安全生产的管理；加强对勘察设计、施工、监理和相关中介机构执业行为的管理和监督；加强对建筑业的资质、资格的管理；加强工程建设计价和工程承发包合同的监督管理和工程造价管理。

（九）物价部门应加强对涉及政府投资项目的勘察设计、监理和相关中介服务等单位的收费监管。
第八条　纪检监察机关的职责：

纪检监察机关按湖北省纪委省监察厅《政府投资重大项目建设监督检查办法》认真履行职责。
（一）加强对项目及资金使用情况的监督检查，纠正和查处违规违纪问题。
（二）督促涉及项目资金的有关部门和单位规范行为，建立健全有关廉政建设制度，落实廉政建设责任制,从源头上预防和治理腐败，保证重点建设工程顺利实施。
（三）督促相关职能管理部门依法、高效、廉洁履行监管职责。
第九条　本办法自发布之日起施行，有效期2年。





医患纠纷的阶段性和举证特征

姚品成


2002年2月20日国务院第55次常务会议通过了《医疗事故处理条例》，自2002年9月1日起施行。医疗事故（含医疗纠 纷）再次成为了人们茶余饭后的热门话题。大小医院各科室谈论最多的也是医疗事故的话题，近段最忙的是医务科室里的有关领导，要组织医院各科室的医务人员和其他工作人员，认真学习《医疗事故处理条例》（以下简《条例》）和卫生部颁布的有关配套规章。我们认真学习了《条例》和有关配套规章后，现就医患纠纷的阶段性特点和举证特征简述如下，与各位共同探讨，希望能起到抛砖引玉的作用。
一、 关于医疗事故和医患纠纷的定义：
医疗事故的定义在《条例》第二条作了明确的规定：“医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”我们平时谈论和处理的“医疗事故”主要是指：因诊疗护理发生的纠纷常常限于医疗单位和患者或其家属之间的纠纷，从主体上讲医疗事故在法定鉴定机关（医学会）没有出来鉴定结论之前，称为“医患纠纷”更贴切，更通俗，更有社会意义。由此，我认为：医患纠纷是指患者或者其亲属与医疗单位及其医护人员之间围绕医疗护理服务而产生的争执。
二、 医患纠纷的阶段性特点：
导致医患纠纷产生的主体不都是由患者方引发的，因为医患纠纷的客体除了生命健康权外，还包含了财产权的内容。我们平时常见的纠纷由患者方因认为其生命健康权受到侵害而提起，发展到医院方可能因医疗费用被拖欠而主动出击。我们了解医患纠纷的阶段性特点，把握准各阶段的主动权，医患纠纷就会顺利得到解决。
提起阶段。不论是生命健康权，还是有关财产权的医疗纠纷，大多数是由患者方掌握主动权，多数医方在此阶段往往是息事宁人，努力想私下协商，平息矛盾。在这个阶段，患者方如见好就收，或者要求不高，大多数纠纷都能迅速解决，解决的方式是非诉讼的友好协商。在这一阶段，作为患者方最好多去咨询一下律师和有关医学专家的个案分析，有利无妨。
僵持阶段。如果早期不能了结，纠纷的主动权又可能转移至医院方。例如：医院方要求尸检，以澄清患者家属方的责难；要求作医疗事故技术鉴定，千方百计将纠纷纳入法律程序之中，避免患者方影响院方的正常医疗秩序；对拖欠医疗费用者予以依法催讨，来维护自己的合法权益。
诉讼阶段。从生命健康权这个角度来看，当原告主要是患者方。无论是否经过医疗事故技术鉴定程序，新的《条例》虽然把鉴定权的“接力棒”由原来的各级医鉴委转移给了各级医学会，客观公正性大有改善，但人们对原有的鉴定体制所产生的疑虑阴影没有完全消除，患者主动起诉的案件只有增多是必然的。
显然，起诉是当事人行使法律赋予的诉权，能否胜诉则另当别论。在此阶段，谁掌握主动权，关键是在举证。是医方主动，还是患者方主动，双方会尽可能收集对自己有利的证据材料来证明自己的举张。
三、 医患纠纷审理中的举证责任分配特征：
发生了医患纠纷，双方当事人都各执一词。对医方有无过失，不良后果与过失之间有无因果关系等焦点问题，法官凭什么来判断呢？得靠证据来认定和判断！没有证据来证明自己的主张，当事人必败无疑。所以，律师们常常说：打官司，关键就是看证据。在当今法制社会里，没有证据，当事人再能言善辩，请最高明的律师来代理，也是束手无措。
司法解释确定了医患纠纷举证责任倒置的原则。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《若干规定》）第四条（八）款：“因医疗行为引起的诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”司法解释规定医患纠纷举证责任倒置的原则，显然是出于对患者弱势群体的特殊保护。我们也应看到：在诉讼阶段，举证责任的主动权医院方明显处于优势（详见下表），患者方更应冷静和理智的对待。
医患纠纷举证责任分配一览表
1 争议的有关问题 适应举证的原则 举证责任分配
2 当事人身份 谁主张 谁举证 原被告双方
3 存在医疗行为 谁主张 谁举证 原告
4 不存在医疗行为 谁主张 谁举证 被告
5 医疗行为与后果关系 举证责任倒置 被告
6 损害后果的存在 谁主张 谁举证 原告
7 损害后果的不存在 谁主张 谁举证 被告
8 损害后果的程度 谁主张 谁举证 原告
9 素赔的数额 谁主张 谁举证 原告
10 医疗行为存在过失 谁主张 谁举证 被告
11 医疗行为不存在过失 举证责任倒置 被告
从上表可以看出，最高人民法院新的司法解释规定，医患之间的举证分配是医重患轻，且双方争执的焦点问题的举证权均掌握在被告（医院）方。所以，原被告双方在法官组织质证和认证时，就得十分认真对待。
在诉讼阶段，双方一般都委托了代理人参加诉讼，且绝大部分是委托的律师，医院方有的是常年法律顾问从提起阶段就介入了，担任医院方常年法律顾问的律师，更了解医疗服务的有关诊疗护理规范、常规，他们更熟悉医疗纠纷处理的“套路”。作为双方当事人就更应主动积极配合好委托律师，在法院立案前调查取好有关证据材料，注意每一个细节，特别是对那些没有出来《医疗事故技术鉴定书》的纠纷，在决定是否起诉之前，就更要慎之又慎！否则，就会一棋走错，满盘皆输。
四、主审法官和医患双方要注重“专家鉴定”和认真听取“专家说明”。
因为医患纠纷往往是牵涉到一些医学专业性强的问题。有的学者提出：不懂得医学的人，怎么能办好医患纠纷？但是，学无止境，谁能是全才呢？在审判实践中，对所谓专业性强的案件仍然可以照常审判，原因不是承办法官或者代理律师是该专业的医学专家，而是法律规定了一条重要的举证责任原则，那就是“专家鉴定”和“专家说明”制度。
专家鉴定：《中华人民共和国民事诉讼法》第72条“人民法院对专门性问题认为需要鉴定的，应当交由法定鉴定部门鉴定；没有法定鉴定部门的，由人民法院指定的鉴定部门鉴定。”依据《条例》第20条的规定，对于医患纠纷处理中涉及的医学专门性问题，医疗事故技术鉴定是法定鉴定。
医学会组织鉴定和出具的《医事故技术鉴定书》是民事诉讼证据的一种，是法定鉴定，它具有较高的证明效力。
专家说明：司法解释《若干规定》第61条新增了“专家说明”这种特殊的“专家证人”。条文如下：“当事人可以向人民法院申请由一至二名具有专门知识的人员出庭就专门性问题进行说明。人民法院准许其申请的，有关费用由提出申请的当事人负担。
审判人员和当事人可以对出庭的具有专门知识的人员进行询问。
经人民法院准许，可以由当事人各自申请的具有专门知识的人员就有关案件中的问题进行对质。
具有专门知识的人员可以对鉴定人进行询问。”
最高人民法院的司法解释引用了国外通用的“专家说明”制度，增添了我国民事诉讼证据的新鲜活力，更增加了像医患纠纷这样专门性较强的案件审理的科学性。
根据有关数字统计，在100起医患纠纷中只有不到18件甚至更低的属于医疗事故；在267例医疗纠纷的法医尸检案里，仅有备47例最后被确定为医疗事故（占17%）。以上数据说明医疗事故的发生率是很低很低的，医者父母心，医生的天职是救死扶伤。当患者一进入医院时，希望医生把患者当作你的上帝，多一份体贴，多一份关怀，耐心和细心施治；而患者也要体谅医生工作的艰辛，了解目前医学仍有许多解决不了的问题和无法预测的突发性特异情况，有的疾病，“神医”也没有办法。平时多了解一些医学知识，既保健防病也可对医疗行为多一些理解，少一些纠纷。
我们面对医疗纠纷，理解万岁！患者和医生互相多一些理解，疾病才有可能被治好，医学事业才能健康发展并造福人类。 （2002年10月16日于东坪）