内蒙古自治区医疗事故处理办法实施细则
内蒙古自治区人民政府
内蒙古自治区医疗事故处理办法实施细则
（１９８９年６月７日自治区人民政府第二十八次常务会议通过 内蒙古自治区人民政府令第７号）
第一章 总则
第一条 根据国务院发布的《医疗事故处理办法》第二十七条规定，结合我区实际，制定本实施细则。
第二条 本细则所称的医疗事故，是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍（下称不良后果）的。
第三条 在诊疗护理过程中，有下列情况之一者，不属于医疗事故：
（一）虽然有诊疗护理过失，但未造成不良后果的。
（二）医务人员按规章制度、操作规程诊治，但由于意外事故以及由于病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。包括：猝死、栓塞、过敏、心脏骤停、内脏、血管自发破裂、按操作规程进行的心脏直视手术后复苏失败等。
（三）在药物（包括生物制品）正常剂量的治疗过程中发生的副反应。
（四）手术按操作规程进行，术后出现肠粘连、出血、肠痿等与手术本身有关的病证。
（五）手术过程中，因手术部位严重粘连、解剖层次不清、畸形、肿瘤浸润等原因而损伤周围组织或脏器的。
（六）在诊疗过程中应用新技术、新疗法、新药物之前，执行了请示报告制度，向病员或家属说明情况，征得病员或家属同意并作了充分的技术准备，仍发生意外的。
（七）在抢救治疗过程中，医生为保护病员的生命安全和健康，经上级批准征得家属同意实施了截肢、脏器切除及损害组织和功能的。
（八）因病员及家属不遵守医院规章制度，不执行医务人员嘱咐或拒绝检查治疗等不配合诊疗行为为主要原因，而造成不良后果的。
第四条 本细则适用于内蒙古自治区各级各类医院（包括中国人民解放军医院、武警部队医院、驻区单位医院对地方开放部分），疗养院，防治站（所），企、事业单位所属卫生所（室）或门诊部，保健站（所），城乡卫生院（所）以及乡村医生和个体开业医务人员。
第二章 医疗事故的分类和等级
第五条 医疗事故分为责任事故和技术事故。
第六条 责任事故指医务人员在诊疗护理过程中，由于疏忽大意或过份自信而未执行规章制度、操作规程、诊疗护理常规等失职行为，直接造成不良后果的。凡具下列情形之一者，造成不良后果的，为医疗责任事故。
（一）对危重病员片面强调制度、手续，拒绝收治或不负责任地转院、转科，不采取任何急救措施，以至贻误、丧失抢救时机的。
（二）值班人员擅离职守，工作失职，或病员病情恶化时未作急救处理，贻误抢救时机的。
（三）诊治工作中，遇有复杂、疑难病症，不及时向上级医师请示或不执行上级医师指示，擅自处理，延误病情的；上级医师接到下级医师报告后不及时处理的。
（四）手术治疗中开错部位，搞错器官，遗留器械、纱布等异物在病员体内；或不按操作规程进行，损伤重要器官的。
（五）护理工作中，查对错误，不按规定交接班，不遵守医嘱，护理不当或其它违反规章制度和操作规程的。
（六）用药过程中，违反药物禁忌或药物过敏试验等使用规定的。
（七）药剂工作中，配错方，发错药，写错用法，贴错标签，毒、限、剧药无明显标签或制剂含量错误的。
（八）因检验、放射、病理等其它非临床部门漏报、错报检查结果，验错血型、发错血、拍错片的。
（九）开展新手术新技术项目，事先未作充分准备，无完整实施方案，又无实验依据，未经领导批准，擅自作主的。
（十）因不执行消毒、隔离制度和无菌操作规程而造成严重感染或交叉感染的。
（十一）中（蒙）西医结合治疗过程中，无西医、药学知识，擅自采用西医、药学治疗方法的；无中（蒙）医、药知识，擅自采用中（蒙）医、药治疗方法的。
（十二）针刺治疗进针角度、深度不准确；因工作失职造成病人晕针、折针等情况，未采取应有措施的。
（十三）对病人进行试验性穴位封闭治疗的。
（十四）对骨折、关节脱位病人不认真检查，以致误诊或延误整复时机的。
（十五）对非手法治疗适应证，盲目进行推拿按摩，机械牵引的。
（十六）在助产工作中，不认真观察产程，违反操作规程的。
（十七）麻醉过程中，违反操作规程，用药错误、用药过量或不认真观察麻醉进程的。
第七条 本细则所称技术事故系指医务人员因技术过失所致的医疗事故。技术过失是指医务人员虽未违章违制，但因技术水平和经验所限而直接造成不良后果的。
第八条 根据给病员直接造成损害的程度，医疗事故分为三级：
一级医疗事故：造成病员死亡的。
二级事故：造成病员严重残废或严重功能障碍的。以损害程度不同，分为二级甲等和二级乙等医疗事故。
三级医疗事故：造成病员残废或功能障碍的。以损害程度不同，分为三级甲等和三级乙等医疗事故。
前款医疗事故等级的医学鉴定标准，按卫生部制定的标准执行。
第三章 医疗事故的处理程序
第九条 发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本单位负责人报告。个体开业医应立即向其主管的卫生行政部门报告。对医疗事故隐瞒不报者，从严处理。
第十条 发生医疗事故或事件的医疗单位，应立即派人封存并妥善保管有关的医疗文件和各种原始资料，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。待结案一年后转病案室长期保管。
因输液、输血、注射、服药等引起的医疗事故或事件，应立即到现场将实物封存保留，以备检验。
第十一条 凡发生医疗事故或事件，临床诊断不明确死因或对死因有争议的，在病员死亡二十四小时以内由医院填写“尸检协议书”，并交患者家属签署意见，在病员死亡后四十八小时内进行尸检，尸检由卫生主管部门指定有条件的医院的病理解剖技术人员进行，必要时可请司法部门法医参加。
医疗单位或病员家属拒绝进行尸检，或拖延尸检时间超过四十八小时，影响对死因判定的，由拒绝或拖延的一方负责。
尸检的收费标准，由自治区卫生行政部门会同物价部门制定。尸检费由当事的医疗单位支付。
第四章 医疗事故的鉴定
第十二条 自治区、盟（市）、旗县（市）分别成立医疗事故技术鉴定委员会（以下简称鉴委会）。
鉴委会由有临床经验、有权威、作风正派的中级职称以上的医务人员和卫生行政管理人员若干人组成。
鉴委会人选，由卫生行政部门提名，报请同级人民政府批准。
第十三条 鉴委会负责本地区医疗事故的技术鉴定工作。自治区鉴委会的鉴定为最终鉴定，是处理医疗事故的依据。盟（市）、旗县（市）鉴委会的鉴定，在没有争议的情况下，也是处理医疗事故的依据。
部队所属的向地方开放的医院发生的医疗事故，如需提请当地鉴委会进行鉴定的，由部队主管部门向相应的地方鉴委会提出申请。
第十四条 鉴委会接到委托后，应认真审阅有关资料，广泛听取各方面意见，如材料不全或情节不清，有权要求医疗单位补充材料或对有关事实情节进行复查。
鉴定时，医患双方代表可到会陈述意见并递交有关材料、物证或回答提问，不参加鉴定讨论。
第十五条 鉴委会成员是医疗事故或事件的当事人或者是当事人的近亲属；鉴委会成员本人或其近亲属与被鉴定的医疗事故或事件有利害关系，以及有其它可能影响公正鉴定的，其鉴委会成员应当回避，病员或其家属、医疗单位、当事医务人员可以向卫生行政部门提出回避要求。卫生行政部门应及时给予答复，鉴委会成员的回避由同级卫生行政部门决定。
非鉴委会成员和未经鉴委会邀请的其他人员，不得参加鉴定工作。上级鉴委会成员不能兼任下级鉴委会的职务，也不能参加下级鉴委会的鉴定工作。
第十六条 在鉴定过程中有重大意见分歧时，由参加鉴定的委员表决，以半数以上人的意见为鉴定意见。
参加鉴定的人员，不得擅自对外泄露讨论情况，违者给予严肃处理。
任何单位或个人不得干扰鉴委会的工作，不得对鉴委会成员进行威胁，利诱、辱骂、殴打。
第十七条 医疗事故的鉴定收取鉴定费。鉴定收费标准，由自治区卫生行政部门会同物价部门制定。
第五章 医疗事故的处理
第十八条 医疗事故根据事故等级和病员的经济情况给予一次性经济补偿。补偿标准：
一级医疗事故３０００元以内。
二级甲等医疗事故２５００元以内，二级乙等医疗事故２０００元以内。
三级甲等医疗事故１５００元以内，三级乙等医疗事故１０００元以内。
病员为无工资收入的农民、牧民、市民，其补偿标准为：
一级医疗事故３５００元以内。
二级甲等医疗事故３０００元以内，二级乙等医疗事故２５００元以内。
三级甲等医疗事故２０００元以内，三级乙等医疗事故１５００元以内。
第十九条 医疗事故补偿费在共同签订协议后，由当事的医疗单位或个体开业医务人员支付给病员或其家属。
第二十条 医疗事故除一次性经济补偿外，当事的医疗单位、个体开业医务人员和卫生行政部门不负责抚养遗属、安排工作、迁移户口等。
第二十一条 病员由于医疗事故所增加的医疗费用，由造成医疗事故的单位或个体医务人员支付。不计入一次性经济补偿费内。
第二十二条 对造成医疗事故的直接责任人员，应根据国务院《医疗事故处理办法》第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定给予相应的处理。
第二十三条 发生医疗责任事故后，应根据情节和职责范围，区别主要责任承担者和次要责任承担者。
进修人员发生的医疗技术事故，一般由主管医师承担责任，如属责任事故，应由当事的进修人员负责。实习生发生的医疗事故，由带队老师负责。
进修人员、实习生发生医疗事故所支付给病员或家属的补偿费，由接受单位和派出单位各负责一半。
第二十四条 医疗单位内部工作人员，在发生医疗事故或事件后，未经领导批准，利用工作之便为病员及其家属提供病案、资料、或有意包庇、歪曲事实真相，导致事故或事件情节混乱，唆使病员或家属无理取闹的，追究刑事责任。
第二十五条 任何人不得借口医疗事故停尸要挟，损坏公物，殴打辱骂医务人员，聚众闹事，以及用其它方式扰乱医疗单位的正常工作秩序或医务人员的正常生活秩序。违者由公安、司法部门依法进行处理。
第六章 附则
第二十六条 本细则由内蒙古自治区卫生厅负责解释。
第二十七条 本细则自发布之日起施行。一九七九年《内蒙古自治区医疗事故处理办法（试行草案）》同时废止。本细则发布前已结案的医疗事故不再重新处理。
加大调解力度，促进司法和谐
王丹 王长君
随着“构建和谐社会”重大举措的提出，调解结案也成为法院青睐的结案方式，而调解也就成了“司法和谐”的代名词，各级法院均采取各种有效的方式，实现调解效益最大化，取得了较好的效果，但同时也存在一些问题与不足
整体原因
1. 调解需要一定的时间，在不断加强审判流程管理、强化审限管理的同时，工作效率的提高越来越受到重视，调解的工作力度在一定程度上被削弱。
2. 案件数量的不断增加与警力相对紧缺的矛盾进一步突出，使法官应接不暇，没有时间过多地做当事人的调解工作，从而忽视了调解工作，甚至流于程序，客观上造成调解不能,从而降低调解结案率。
3. 调解需要当事人对法官的信任，而目前法院的司法权威和法官的社会公信力与社会及当事人的期望值有较大的差距，对法院及法官还有一种不太信任的态度，怕调解使自己吃亏。
4. 案件承办人员对司法政策的理解不够全面，除部分案件应当先调解外，认为其它案件调解并非必经程序，或认为调解过多有损法院形象，更体现不出法律的权威性或说强制性的一面。
5. “人情”的干预，导致部分法官不当行使调解的权利，也影响了当事人自由处分权的行使。
6. 法律意识不断增强，经济进一步发展，诉讼的目的不再主要是经济利益，很大程度上打官司是“打个名气、掰个输赢”，当事人不愿调解。
个体(具体案件)原因
1. 债务及经济纠纷案件调解率较高，但调解率浮动幅度较大。原因是债务案件是一种既期、短期利益，责任明确，争议不大，只是暂时给付不能，相对来说调解结案较容易，案件调解率也较高，但从调解率浮动幅度较大，主要原因是前几年金融机构贷款纠纷案件大量积累，为及时追回贷款，化解金融风险，保护自己的合法权益，大量纠纷涌向向法院，有时占当年法院此类案件的绝大部分，此类案件基本都能调解结案，从而使当年案件调解率大幅度上升；从2003年以后，此类案件诉讼高峰期结束，即使有也仅占此类案件的极少部分，也导致了案件调解率和案件数量的大幅度降低。
2. 离婚、相邻案件调解率较低且较稳定。其原因是随着经济的发展和改革开放的进一步深化，西方的婚姻观念不断冲击着我国传统的婚姻观念，人们对婚姻观念有较大的转变，其权利意识进一步增强，婚姻自由越来越成为追求的目标，人性化得到充分体现，从而导致离婚案件的增加。再加上妇女地位的提高，人身、财产的独立性得到空前增强，对男子的依附性大大减弱，这也成为离婚的“催化剂”。在案件诉讼过程中，双方对离婚与否绝大多数能达成共识，但财产分割、孩子抚养就成为争议的焦点，从而导致调解不能，直接的反映就是调解率较低且稳定；相邻案件的双方当事人主要是隔壁两邻，有的还是亲属关系，其所争议的标的是具有长期性，甚至关系到子孙后代的长远利益，所以当事人在处分自己的权利时非常谨慎，出现“宁伤感情也不损后代利益”局面，故造成案件调解的难度增大，案件调解率较低的原因。
3. 侵权赔偿纠纷案件的调解率居中且基本稳定。侵权赔偿案件特别是人身损害赔偿案件既涉及到财产权更涉及到人身权，产生纠纷的原因是平时积怨的结果，“百尺之冰，非一日之寒”，在诉讼过程中分歧较大，不容易调解结案，打官司的目的不仅是财产利益更是精神（心理）利益，甚至是打官司是“打个名气、掰个输赢、讨个说法”，判决效果更好，当事人根本不愿调解，故此类案件调解率较低。
4. 其它案件（主要是特殊侵权等新类型案件）的调解率不稳定，波动幅度较大。随着我国法制进程的不断推进，法院受理案件范围越来越广，新类型案件层出不穷，且越来越专业化，每年所出现的新类型案件没有一定的规律性，具有较大的偶然性，且不同的案件的调解方法也有较大的差异性，甚至部分案件（特别程序）依法根本就不适用调解，调解率波动幅度较大就成了势在必然。
存在的问题与不足
在调解工作中存在两种倾向：一是过于强调调解率，以调解结案作为评定工作和法官能力发主要指标。这就会使一些案件承办人员为了调解结案，出现强制调解的情况，如在审判实践中出现的“以拖压调”、“以判压调”、“以劝压调”、“以诱压调”等，甚至因法院内部审限及畏难情绪也会出现而对当事人采取强迫调解的现象；强调调解结案只是一种结案方式，辩证看待调解工作虽然能够产生良好的法律效果和社会效果，但它并不是一个终极目标，审判活动的终极目标是实现公正和效率，不能为了完成调解结案的指标而久调不决，拖延时间；也不能违法调解，压制当事人，给当事人留下“和稀泥”的印象，让当事人心有不甘；二是忽视调解工作，使调解成为走形式。调解本来就是当事人之间一个互让互谅的过程，为使纠纷解决，必定有双方在利益上有所让步，而法官一旦把握不好审判者和调解者的双重身份，要求让步的一方当事人会理解为司法的不公，对调解失去信心，表现为不积极，敷衍了事，这也打击了法官主持调解的积极性，使审判中的调解程序走走过场，很难调解结案，诉讼效率低。
调解立法规范存在的问题与思考和对策
（一）调解立法规范存在的不足
１．法律规定调解必须在查明事实、分清责任的基础上进行弊多利少。根据民事诉讼法的规定，法院应根据当事人自愿的原则，在事实清楚的基础上，分清是非，进行调解。查明事实、分清责任是判决的前提条件，而调解的含义本身就包括对某些界限不清的事实、责任含糊不究，互谅互让，以达到既解决纠纷又不伤和气的目的。当事人选择调解的目的之一就是要提高效率，如果所有案件都要求在查明事实、分清责任的前提下进行调解，调解的优势就会丧失，还不如判决更简便、快捷。可见，一味要求查明事实、分清责任，既不尊重当事人的自由处分权，耗时、费力，又浪费法院的审判资源。
２．法律及司法解释的规定过于简单，审判实践中难以操作。民事诉讼法、最高法院《关于适用民事诉讼法若干问题的意见》设专章规定了调解，但内容简单，过于原则，缺乏法官和当事人必须遵守的程序和规范。这一方面造成法官在实施过程中随意性很大，何时调解、如何调解，均由法官决定，没有程序性的约束；另一方面，造成法官在实施过程中不敢大胆适用。
３．“调审合一”影响司法公正。民事诉讼法对调解的程序未作独立、专门的规定，实行的是“调审合一”的调解模式。这种模式对降低诉讼成本、避免严格程序带来的对抗性，具有一定的合理性和现实意义。但是，随着司法改革的进一步深化，它在审判实践中所暴露出来的弊端日益突出，如在案件审理过程中，法官常常身兼调解者和审判者双重身份，势必造成法官在身份上的冲突，一旦调解不成，容易使当事人对法院的公正和判决的正义产生怀疑，有损司法权威。
４．调解中的职权主义色彩过重。民事审判方式改革虽然起步较早，但传统审判方式的影响依然根深蒂固，反映在调解上就是法官的职权主义特别突出。首先，法官对运用调解方式还是判决方式结案，拥有较大的选择权，有些能调解结案的案件，法官却将调解走了过场；有些案件应当及时判决，法官却在开庭后反复调解，久调不决。其次，调解中法官多是扮演“主宰者”角色，忽视当事人尤其是债权人的诉讼权利和实体权益，甚至强迫或变相强迫当事人接受调解。
５．赋予当事人反悔权的规定有待完善。根据民事诉讼法的规定，调解书送达前任何一方当事人都可以反悔，而无需任何理由。因此，当事人在诉讼中达成的调解协议对当事人并无任何约束力。这对调解制度的发展产生了不利影响，损害了法院的权威和遵守调解协议一方当事人的利益，导致了审判资源的浪费，助长了当事人在调解中随意言行、不负责任的倾向。
6．审限对调解的影响应引起重视。根据民事诉讼法的规定，适用简易程序审理的案件，应当在立案之日起３个月内审结。对于适用简易程序审理的案件来讲，因法官在同一时间段内审理的案件数量太多，导致实际分配到每一个案件上的绝对时间是不到３个月的，并且有些案件在调解过程中需要进行“冷处理”，因法律及司法解释未明确规定适用简易程序审理案件的期限是否可以延长，导致有些本来可以采用调解方式解决的纠纷最后却采用了判决方式解决。